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涇縣打擊欺詐騙保維護基金安全新聞發布會

涇縣打擊欺詐騙保維護基金安全新聞發布會

訪談日期:2020年04月15日 08:30-2020年04月15日 09:30

訪談嘉賓:縣醫保局黨組書記、局長吳振華

直播地點:醫保局會議室

主辦單位:醫保局

訪談簡介: 醫療保障是事關人民群眾健康福祉、惠及千家萬戶的重大民生工程。醫療保障基金是群眾的治病錢、救命錢,關系參保人員的切身利益,也關系整個社會的和諧穩定。近年來,我縣醫保部門把加強醫保基金監管作為當前首要的政治任務,積極開展打擊欺詐騙保專項治理工作,嚴肅查處違法違規行為。為進一步加大信息公開力度,保障群眾對醫療保障工作的知情權、監督權,營造全縣上下關注和維護醫保基金安全的良好氛圍,今天我們在此舉辦新聞發布會,就有關情況進行發布。

部門簡介

根據機構改革:將縣人力資源和社會保障局的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,縣衛生和計劃生育委員會的新型農村合作醫療職責,縣發展和改革委員會(縣物價局)的藥品和醫療服務價格管理職責,縣民政局的醫療救助職責等整合,組建縣醫療保障局,作為縣政府工作部門。

直播圖片

文字直播

各位記者朋友,女士們、先生們,大家上午好! 歡迎大家出席今天的新聞發布會。

【縣醫保局黨組書記、局長吳振華】

各位新聞媒體朋友們、同志們,大家上午好!

首先,我謹代表涇縣醫療保障局,感謝大家參加今天的打擊欺詐騙保新聞發布會。同時,也借此機會向一直以來關心支持醫療保障工作的各位朋友、各界人士,表示衷心的感謝!

下面,我就縣醫療保障局組建以來打擊欺詐騙保、維護基金安全工作及下一步工作重點向大家作一介紹。

一、2019年打擊欺詐騙保工作開展情況

醫療保障制度是保障人民群眾基本醫療需求的一項基本社會保障制度,醫保基金是維護人民群眾生命健康安全的重要支撐,是人民群眾的治病錢、救命錢。縣醫保局自2019年2月組建以來,認真貫徹落實國家、省、市醫保局部署,積極履職盡責,敢于擔當作為,始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢,堅持“公立民營一樣查、大額小額一起查、所有線索一律查、機構人員一同處理”,扎實推進打擊欺詐騙保維護基金安全工作,全力守護全縣參保群眾的救命錢。截止2019年12月31日,根據全覆蓋檢查和第三方評審結果,暫停醫保結算關系醫療機構1家,對42名醫保醫師進行扣分處理,核減、追回違規費用213.4萬元,醫保基金監管成效初步顯現,全縣醫療保障工作同步發展。2019年涇縣醫療保障工作在市對縣目標管理考核中位列第二名。              

一是加強宣傳動員,營造良好輿論氛圍。4月份開展為期一個月的“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動,通過發放倡議書、致學生家長一封信、制發宣傳冊頁、投放電子屏、網絡媒體宣傳、舉辦培訓會等方式,廣泛深入宣傳醫保政策法規,不斷提高廣大群眾和社會各界醫保政策法規的知曉度。

二是開展專項治理,實現監督檢查全覆蓋。通過開展飛行檢查、智能監控和經辦稽核等方式,對全縣170家定點醫療機構、47家定點零售藥店進行全覆蓋檢查,組織開展“掛床住院”等醫保違規行為專項治理行動,確保監督檢查全覆蓋,落實整改全到位。

三是建立激勵措施,發動全民參與基金監管。為激勵社會各界舉報欺詐騙保行為,加大打擊力度,制發了《涇縣欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》,安排10萬元專項舉報獎勵經費預算,相關線索查證屬實,按程序予以獎勵。同時,首次聘任9名“兩代表一委員”擔任醫療保障社會監督員,加強日常監督。

四是規范協議管理,建立兩級審核機制。與全縣170家定點醫療機構和47家定點零售藥店統一簽訂定點服務協議,規范醫保服務協議管理。醫保經辦機構建立規范的初審、復審兩級審核機制,實現定點醫藥機構申報費用審核全覆蓋。

五是創新監管方式,不斷延伸監管范圍。委托第三方開展住院病例評審、大額醫療票據核查,建立城鎮職工慢性病智能審核系統,實行定點零售藥店視頻監控全覆蓋,對申請注冊的醫保醫師實行積分制管理,實現醫保基金監管多樣化。

六是強化考核獎懲,注重部門聯動協作。制發定點醫療機構、零售藥店年度考核管理辦法,建立考核獎懲制度,明確處罰措施,不斷規范定點醫藥機構診療、經營行為。建立醫保基金監管聯席會議、基本醫療保險管理委員會,健全部門聯動機制,增強基金監管合力。

下面我通報一下我縣發生的兩起醫保基金監管案例。

案例1:涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站存在藥品、醫用材料進銷臺賬混亂、醫保藥品庫未建立等問題。經查,涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站存在藥品和醫用耗材進銷存臺賬混亂、醫保藥品庫未建立等問題,并在規定的時間內未進行整改。醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關規定,作出暫停涇縣涇川鎮水西社區衛生服務站一個月醫保結算關系的處罰,責令立即整改。

案例2:涇縣黃村鎮衛生院降低住院標準收治城鄉居民參保人員住院。經查,涇縣黃村鎮衛生院2019年1月至10月采用降低住院標準,將應當通過門診按病種付費治療的替換成普通住院治療,醫保部門依據《宣城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》的規定,追回違規費用46818.52元;醫保部門對1名醫保醫師進行扣分處理,由所在醫療機構對其批評教育;責令衛生院立即整改,嚴格加強內部管理,規范診療行為。

二、2020年打擊欺詐騙保工作重點及舉措

2020年,我們將認真貫徹《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和十九屆中央紀委四次全會精神,積極落實中央、省、市醫療保障工作部署,始終堅定不移地把維護基金安全作為首要任務,以零容忍的態度堅決打擊醫保領域欺詐騙保行為,力爭讓有限的醫保基金發揮最大效益,不斷提高人民群眾幸福感和獲得感。

一是強化宣傳教育,濃厚全社會關注基金安全氛圍。繼續開展打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳月活動,通過召開新聞發布會通報2019年度打擊欺詐騙保成果,形成震懾力;聯合部分醫療機構開展打擊欺詐騙保宣傳活動,加強醫保政策解讀;借助各類媒體加強宣傳,不斷擴大輿論宣傳效果;開展醫藥機構經辦人員基金監管政策業務培訓,提高執行醫保政策的自覺性、精準度;深入開展“六進”宣傳活動,引導公眾積極主動參與醫保基金監管。

二是探索監管舉措,創新醫保基金監管方式。堅持多措并舉,多管齊下,保持打擊欺詐騙保高壓態勢。發揮協議管理約束作用,加強誠信體系建設,促進行業自律;通過日常監管、飛行檢查、智能監管、第三方評審等方式,加強定點醫療機構診療行為監督;加強零售藥店藥品價格檢測,推進信息公開,規范藥品價格;充分發揮醫保基金社會監督員作用,健全完善舉報獎勵機制,引導社會各界積極主動參與基金監管工作。

三是突出監管重點,加大欺詐騙保專項治理力度。開展自查自糾和重點抽查相結合的專項治理工作,通過自查自糾,全力排查醫療機構內部制度不健全、違規行為時有發生等問題;重點治理查處違規收費、偽造醫療文書票據超醫保支付范圍結算、掛床住院等不合理診療及其他違規違紀違法行為;規范貧困人口診療行為,全面落實貧困人口就醫雙十條負面清單,引導貧困人口合理就醫;建立完善緊密型縣域醫共體基金預決算管理、基金撥付審核審批等機制,不斷提高基金使用效益。

同志們,醫療保障關乎人民群眾健康福祉,關乎社會和諧穩定,是重大的民生工程、民心工程。涇縣醫保局將持續保持基金監管高壓態勢,零容忍、出重拳,積極實施常態化“飛行檢查”、智能化“在線監管”、專業化“第三方監管”、社會化“多方位監管”,加強監督管理不松懈,努力營造“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好氛圍,堅決管好人民群眾的“救命錢”,向黨和人民交出一份滿意的答卷。

最后,再次感謝長期關心、支持醫保工作的新聞媒體朋友們和社會各界,也希望大家能一如既往地繼續關心、關注我縣的醫療保障工作。謝謝大家!



記者提問問題一:涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

答:1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫保基金的;2.為參保人員提供虛假發票的;3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;4.為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;6.掛名住院的;7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。


記者提問問題二:涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

答:1.盜刷社會保障卡,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的;3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。


記者提問問題三:涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢?

答:1.偽造假醫療服務票據,騙取醫保基金的;2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。


記者提問問題四:舉報有哪些方式,是否有獎勵?

答:舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。可直接上門到市、縣醫保局舉報,也可通過以下三種方式舉報:

1.通過電話舉報,撥打涇縣醫療保障局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話。0563-2666180

2.通過寫信舉報,將舉報信及相關書面資料郵寄至宣城市或涇縣醫療保障局。

3.通過微信舉報,掃二維碼進入宣城市醫療保障局微信公眾號進行舉報。

舉報獎勵根據情況分為三個等級:

一級:提供被舉報人的違法事實及證據,查證屬實,屬于重大違法行為,查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的,給予查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元。

二級:提供被舉報人的違法事實及證據,查證屬實,違法行為一般且影響不大,查實欺詐騙保金額5萬元以下的,可視情給予200元至500元的獎勵。

三級:提供被舉報人的違法事實,未提供證據,但查證屬實,查實欺詐騙保金額1萬元以下的,可視情給予100元的獎勵。



[ 04-15 08:35:05 ]

各位媒體朋友、女士們先生們,今天的新聞發布會到此結束,感謝大家的出席。 謝謝! 再見!

非訪談時間,請于正式訪談時間內發言。
謝謝您的參與!
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